Изготовление гипса — сравнение плюсов и минусов пластикового и натурального гипса
Для большинства российских пациентов, переживших перелом, связанный опыт ассоциируется с неудобным гипсом, непереносимым зудом и долгой реабилитацией, которая заставляла забыть, как двигать мышцы. Однако с течением времени ситуация меняется. Если задуматься о том, как сделать гипс, то можно увидеть, что мир медицины находится в процессе изменений.
Эволюция методов фиксации перелома
О том, что сломанные кости на некоторое время надо надежно зафиксировать и лишить возможности смещаться, то есть иммобилизовать, человечество догадалось достаточно давно. В древности в ход шли самые удивительные комбинации:
- дощечки, обернутые холстом и замазанные глиной;
- ленты из холста, пропитанные смесью из яичных белков и различных растений (Африка);
- пропитка лент смолой (древний Египет);
- использование в качестве фиксирующего вещества вареного риса (Индия) или гуттаперчи (Малайзия);
- свежесодранная шкура барана шерстью внутрь (кавказские народы) и др.
Но до Гиппократа использование средств внешней иммобилизации было скорее случайностью, чем правилом. Только благодаря древним грекам и римлянам этот метод постепенно занял свое место в медицине. Со временем грубые шины сменились индивидуальными повязками, смоченными крахмалом. Чтобы они не гнулись, их укрепляли деревянными стружками. Что, правда, не избавило историю медицины от необычных методов иммобилизации. В работе немецкого медика XIX века есть свидетельство об арабе, закопавшем сломанную голень в землю и дожидавшемся таким образом срастания костей.
Медики армии Наполеона объявили внешнюю иммобилизацию ключевым элементом первой помощи травмированным солдатам — оказалось, что тогда их переломы заживают быстрее. Это активизировало поиски вариантов замены шин на повязки, которые можно пропитать быстро отвердевающим веществом. Первое свидетельство о применении гипса относится к 1795 г. — опять же в ситуации военных действий. Изначально метод показался врачам слишком грязным, а гипс сох ну слишком уж быстро. Но у знаменитого российского хирурга Н.И. Пирогова он получил полную поддержку и вскоре стал самым распространенным методом внешней иммобилизации. Среди вариаций гипсовых повязок были:
- шины из пеньковой веревки, погруженной в гипсовую кашу;
- бумажные штаны (трико), обмазанные гипсом;
- лонжеты из гипсовых бинтов, которые наматывались на конечность, а потом поглаживались до придания нужной формы и др.
Переход от гипса к термопластикам
Классический медицинский гипс продержался почти до конца XX века. Среди материалов, которые в разные моменты времени предлагалось использовать вместо гипса для иммобилизации перелома, были: творог, стекло, надувные шины, целлулоид — пока человечество не открыло современные низкотемпературные пластики.
В 1970-х годах один из мировых лидеров в области перевязочных материалов и средств для иммобилизации, компания Johnson&Johnson разработала пластик на основе изопрена, который был модифицирован в ортопласт. Полимерный продукт необходимо было разогревать до 70°С, фиксировать конечность, и через полчаса он затвердевал в заданной форме. С этого момента начался всеобщий переход от гипса к современным пластикам. На данный момент известно более 200 разновидностей термопластиков.
Сегодня весь мир постепенно начинает использовать новые материалы для иммобилизации. Россия тоже делает это, но довольно неспешно. Проверенный дешевый гипс с хлопчатобумажными бинтами — все еще самый распространенный метод фиксации переломов в подавляющем большинстве городов России. Но в крупных мегаполисах в травмпунктах уже появился выбор: вместо традиционного бесплатного гипса можно наложить современный пластик — за отдельную цену.
Добавим, что материалы, из которых производятся современные шины для экстренной иммобилизации, тоже изменились: это металл, пробка, ротанг, синтетика, пластик и др.
Плюсы:
- гипс — очень дешевый материал;
- гипс найдется в любом, самом слабо финансируемом отделении травматологии в самом отдаленном селении России.
Минусы:
- передвигаться с гипсом очень тяжело. Нужны костыли или помощь других людей. Кроме того, гипс часто приводит к образованию отеков и нарушению кровообращения тканей;
- при высыхании гипса происходит образование крепких связей между ионами кремния. В результате гипсовая повязка непроницаема для воздуха, что чревато развитием опрелостей, пролежней, потертостей, фликтен (кровавых пузырей) и язв на коже под повязкой;
- пациенты жалуются на нестерпимый зуд, который вызывается гипсовой крошкой или прилипшими к гипсу волосками;
- по мере высыхания гипса и возможного развития атрофии мышц, иммобилизация внутри повязки иногда ухудшается и гипс буквально болтается на конечности;
- с гипсом нельзя принимать ванну, влага вредна для повязки;
- не всегда гипс позволяет получить качественный рентгеновский снимок места травмы, не снимая повязку;
- при наличии гипса невозможна гигиена поврежденной области;
- наконец, степень иммобилизации гипсом такова, что большой объём здоровых мышц и связок также скован повязкой. В результате пациенту требуется длительная реабилитация уже после заживления перелома.
Какие же варианты традиционной гипсовой повязке предлагает современная медицина?
Полимерный гипс — новое слово в медицине
Вместо хлопчатобумажного бинта в полимерных используется стекловолоконная или полимерная сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Полимерный гипс может быть в виде бинта (активируется водой) или листов-заготовок (активируется изменением температуры) разных размеров.
Преимущества полимерного гипса:
- в ходе реакции полимеризации расстояние между волокнами не меняется. Таким образом, получается «дышащая» повязка, через которую свободно проникает воздух;
- бинт тянется в 6 направлениях, поэтому можно с легкостью моделировать повязку под любые контуры тела, а это улучшает степень иммобилизации;
- за счет ячеистой сетчатой структуры повязка из полимерного бинта легче гипсовой в 2-5 раз;
- с повязкой можно принимать ванну, а после этого ее можно просто просушить феном;
- полимерный гипс упруго эластичный, то есть снижает риск мышечной дистрофии, столь характерной для обычного медицинского гипса;
- полностью проницаем для рентгеновских лучей;
- получившуюся основу из полимерного гипса можно по мере выздоровления использовать для создания съемного ортеза или лангеты.
Основные минусы полимерного гипсования:
- полимерный гипс — не бесплатный материал. Стоимость его наложения может колебаться от 1,5 до 3 тысяч рублей, а в случаях переломов крупных костей и использования термопластика — до 10 тысяч рублей;
- наложение полимерного бинта производится по определенной технологии. А это новый для российских клиник материал, который не является для них обязательным методом иммобилизации, поэтому нет уверенности, что медсестра травмпункта является профессионалом в вопросах наложения полимерного бинта;
- снятие полимерного гипса — также платное удовольствие, так как требует применения специальной пилы. Процесс обойдется еще примерно в 1000 рублей.
Виды полимерного гипса
Скотчкаст
Это самая жесткая версия современного полимерного гипса. Он активируется водой и прочнее обычного медицинского в 4-5 раз. Как и любой другой полимерный гипс, он при этом очень легкий, не токсичный, гипоаллергенный, пропускает воздух и не боится влаги. Главный недостаток: при длительном ношении приводит к атрофии мышц.
Целлакаст
Аналог скотчкаста, но легче и, кроме того, его проще резать, поэтому и моделирование целлакастных повязок проходит намного проще.
Софткаст
В основе софткаста — фибергласовые нити, пропитанные полимером. Активируется водой и обеспечивает полужесткую, гибкую фиксацию. В отличие от скотчкаста, не приводит к атрофии мышц. Ее проще снимать и можно перемоделировать.
Турбокаст
Термопластик, обладающий «рабочей пластической памятью». Он становится видоизменяемым при нагревании до 60-100°С. После остывания до 35-45°С турбокаст пригоден для моделирования в области травмы в течение 5-8 минут. После этого он приобретает окончательную жесткость. При повторном нагревании его можно перемоделировать или сделать из него съемный ортез, который по форме будет идеально подходить к конкретной конечности.
Выводы
- В травмпункте при отсутствии видимого выбора стоит поинтересоваться, какой гипс у них есть в наличии и что лучше для конкретного пациента в данном случае.
- Какой гипс использовать при переломах — решать должен врач. Возможно, будет дана рекомендация на начальном этапе зафиксировать конечность при помощи обычного гипса, а позднее, когда уйдет отек и конечность примет окончательную форму — сменить его на полимерный.
Клиническая хирургия. Национальные руководства. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко – 2013
Хирургические болезни. Учебгик в 2-х томах / Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – 2012
Сколько стоит 1кг гипса?
Стоимость гипса за 1 кг может варьироваться в зависимости от ряда факторов, таких как марка гипса, регион, где происходит продажа, производитель и объем закупки.
В России, на 2023 год, средняя цена гипса за 1 кг составляет от 5 до 50 рублей в зависимости от марки гипса и объема закупки.
Марки гипса, которые чаще всего используются в строительстве, это М-200, М-300, М-400 и М-500. Чем выше марка гипса, тем он дороже.
Также, стоит учитывать, что при покупке гипса в больших объемах, обычно стоимость за 1 кг снижается, а также могут предоставляться скидки или бонусы от продавца.