Как выполнять дренажи в хирургии — виды, назначение, характеристики в Горбольнице №12 (КГБУЗ)

Хирургическое дренирование применяется для удаления зараженной жидкости из организма пациента после хирургических вмешательств или при различных типах травм. В зависимости от характера повреждений медики используют разнообразные методы дренирования.

Тезисы постерных докладов и принятые к

Главный редактор, заведующий хирургическим отделением

Задать вопрос

Врач-хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии АГМУ.

Что такое хирургический дренаж?

Хирургический дренаж — это устройство, с помощью которого удаляется жидкость или газ из раны или внутрибрюшной полости.

В хирургии дренажи используются:

  • при ранениях, когда в месте травмы образуется гнойный инфильтрат;
  • после хирургических операций в перитонеальном и плевральном пространстве;
  • в терапии ран с отрицательным давлением.

Тип устанавливаемой дренажной системы зависит от типа операции, раны, ожидаемого количества выводимой жидкости.

Хирургический дренаж раны признан ключевым элементом в облегчении процесса ее заживления. Системы дренажа предназначены, чтобы в тканях оставалось достаточно влаги для регенерации и уменьшения воспаления, и одновременного удаления избытка экссудата или ткани, которые препятствуют процессу заживления.

Независимо от выбранной системы, она должна обеспечивать необходимое отрицательное давление в заживающей ране при достаточном соприкосновении поверхностей.

Когда возникает необходимость в хирургическом дренаже?

Дренажи в хирургии, виды которых описаны далее в статье, способствуют процессу заживления, удаляют медиаторы воспаления, бактерии, инородный материал и некротические ткани. Дренаж может снизить давление, которое ухудшает перфузию или вызывает боль, тем самым уменьшая воспаление. Системы позволяют отслеживать возможные осложнения, брать пробы биологической жидкости во время процесса заживления.

Основные показания для использования систем включают необходимость устранения мертвого пространства, предотвращения и удаления скапливающейся жидкости или газа. Мертвое пространство в ранах образуется после разрыва подкожных соединительных тканей. Жидкость, которая обычно заполняет эту пустоту, является основной средой для роста бактерий.

Нередко хирургические дренажи устанавливаются в конце операций, а их целями являются:

Дренаж используется после операций:

  • Пластическая хирургия, в том числе хирургия кожно-мышечного лоскута.
  • Операция на груди (для предотвращения скопления крови и лимфы).
  • Ортопедические процедуры (связанные с большей кровопотерей).
  • Дренаж груди.
  • Хирургия грудной клетки (например, с сопутствующим риском повышенного внутригрудного давления и тампонады).
  • Зараженные кисты (для отвода гноя).
  • Хирургия поджелудочной железы (для отвода секрета).
  • Билиарная хирургия.
  • Хирургия щитовидной железы (опасения по поводу гематомы и кровотечения вокруг дыхательных путей).
  • Нейрохирургия (где есть риск повышения внутричерепного давления).
  • Мочевые катетеры.
  • Назогастральный зонд.

Классификация дренажей

Дренажи в хирургии, виды которых разнообразны, изготавливают от больших дренажных трубок, препятствующих скоплению жидкости вокруг сердца после операции на открытом органе, до небольших дренажей луковичного типа, обеспечивающих легкое выведение жидкости.

Вид используемого дренажа зависит от типа операции и места оперативного вмешательства.

В качестве дренажных систем используются:

  • тампоны марлевые;
  • пластмассовые трубки;
  • мягкие зонды;
  • катетеры.

Виды дренажных систем:

Исследование экссудата из хирургической раны дает возможность врачу определить положительные или отрицательные сдвиги процесса заживления.

Дренаж раны в норме Дренаж раны, имеющий аномалии
Экссудат прозрачный, светло-желтый или с розовым оттенком Экссудат содержит кровяные выделения
Экссудат жидкий и водянистый, нередко приводит к намоканию повязки Появившийся гной в дренаже, выделения имеют желтый, серый, зеленый или коричневый цвет
Дренаж без характерного запаха Появление неприятного запаха, при чистом экссудате
Кровотечение имеется, но небольшое Кровотечение обильное
Постепенное уменьшение отека, покраснения, болезненности Покраснение, развивающийся отёк, увеличивающаяся болезненность места ранения

По большей части установка дренажа безболезненна, но она может вызывать дискомфорт в зависимости от размера и местоположения. Как правило, боль слабая, но чем больше сток, тем больше вероятность усиления болевого синдрома.

Пассивное

Пассивный дренаж ран — это закрытая система, предназначенная для пассивного дренирования послеоперационной раны.

Работа пассивных систем зависит от:

  • силы тяжести;
  • капиллярного действия;
  • естественных градиентов давления;
  • перелива для контроля оттока газа или жидкости.

Примером обычно используемого пассивного слива является слив Пенроуза. При этом применяется спиральный дренаж, который помещается непосредственно в хирургическую рану.

Для дренирования применяются трубки:

  • резиновые;
  • силиконовые;
  • полихлорвиниловые.
Хирургия для медсестер. Пункции и дренажи.

Трубки в форме спирали помогают снизить риск контакта поврежденных тканей. Их подводят к нижней точке полости и через рану выводят наружу. Ёмкость или мешок, принимающий жидкость, устанавливают ниже уровня тела больного. Пассивный дренаж в основном используется после абдоминальных операций на участках с чувствительными тканями. Изделия предназначены для одноразового использования.

Активное

Активное дренирование – это закрытая система, которая создается и опирается на отрицательное давление (всасывание), способствующее оттоку газа или жидкости. При активном дренировании действует система принудительного удаления содержимого из раневой полости.

Примером является сток Джексона-Пратта, собирающий жидкость в резервуар. Он мягкий инертный, рентгеноконтрастный и нереактивный. Присутствие дренажа в ране снижает количество бактерий, провоцирующих возникновения клинической инфекции, в 10 000 раз.

Следовательно, активные дренажи предпочтительны для большинства ран. Они также позволяют более точно определять количество выделяемой дренажной жидкости и предоставляют врачу минимально инвазивную возможность проводить цитологическое исследование экссудата на регулярной основе.

Типы дренажей:

  • Дренаж Джексона-Пратта.
  • Торакостомическая (грудная) трубка.

Наиболее простой вид дренажа — по Редону. Вода, находящаяся в бутыли, нагревается до 100°С, а затем герметично закрывается пробкой. Охлаждающаяся вода создает давление 80-100 мм рт. ст. Затем ёмкость подключается к дренажу и таким образом обеспечивается давление из неё до 180 мл экссудата.

Активный дренаж способствует быстрому заживлению раны.

Проточно-промывное

Виды дренажей, пассивный и вакуумный, иногда оказываются неэффективными. В хирургии при лечении воспалений и гнойных ран возникает необходимость удаления не только экссудата, но и продуктов распада тканей. В этих случаях применяется проточно-промывной дренаж.

Для этого в полость вводят дренажные трубки. С противоположной стороны вводят трубку меньшего диаметра, через которую капельно вводится антисептический раствор. Он промывает внутренность раны, удаляя при этом из неё экссудат. Основное условие – учет количества вводимой и выходящей жидкости, которые должны быть примерно равны.

Методика дренирования проточно-промывным типом очень эффективна. В некоторых случаях она даёт возможность наглухо зашивать инфицированные раны. По необходимости вместе с антисептиком в рану могут вводиться протеолитические ферменты, которые помогают расплавлять некротические ткани. Часто такой вид дренажа применяется одновременно с вакуумной аспирацией.

Выбирая метод дренирования, врач ориентируется на патологические факторы, но чаще отдает предпочтение активному и проточно-промывному способу. Они позволяют активнее купировать гнойно-воспалительные процессы.

Материалы для медицинских дренажей

Для дренажей применяются трубчатые приспособления, которые могут быть:

  • одинарными;
  • сложными;
  • двойными;
  • множественными.

Материалы, из которых изготавливают дренажные системы – пластик и каучук. Пластиковые дренажи относительно инертны и вызывают минимальную реакцию тканей на инородное тело. Силиконовые трубки чаще используются после операций.

Красные каучуковые дренажи могут вызвать интенсивную тканевую реакцию, иногда позволяя формировать тракт, что может считаться полезным, например, при желчных Т-трубках.

Что влияет на выбор медицинского дренажа

Хирургические дренажи используются в конце хирургических вмешательств. Цель дренирования – это удаление жидкости или воздуха из той области тела, куда проник хирург во время операции.

Исходя из целей, врач выбирает способы дренирования:

  • Гофрированные дренажи: используются после разреза и дренирования абсцесса.
  • Резиновые шланги: используются после операций на груди. К этому типу водостоков крепится дренажная система гидрозатвора.
  • Т-образные трубки: используются при холецистэктомии.
  • Промежуточные или детские зонды для кормления: используются после мастэктомии или тиреоидэктомии, когда ожидается непрерывный транссудат. Эти водостоки устанавливаются с непрерывным отсосом.
  • Марлевой фитиль: используется для сохранения пазухи открытой, так что заживление может происходить от основания раны.

Способы дренирования в хирургии

Дренажи в хирургии (виды и выбор методики дренирования основан на локализации хирургического вмешательства, способности организма к накоплению секреторных выделений, образованию инфицированной ткани) устанавливают несколькими способами:

Требования к дренированию

Основные предписания, которые необходимо выполнять в процессе установки дренажей:

  • Скрупулёзное соблюдение правил асептики.
  • Обеспечение оттока жидкости на протяжении всего срока дренирования.
  • Обеспечение условий, чтобы дренирование не принесло больному осложнений в виде болей, повреждений ткани, крупных сосудов.
  • Обеспечение оптимального расположения дренажных трубок, во избежание сдавливания, перегибов как внутри раны и вне её.

Принципы и алгоритм постановки дренажей

Постановка дренажа из марли:

  1. Первоначально проводится обработка раны.
  2. Затем проводится её исследование с помощью зонда, зажима (в случае гнойного выделения).
  3. Вводится дренаж.
  4. Место ранения закрывается стерильной марлевой салфеткой с фиксацией пластырем или бинтом.
  5. Захватывается с помощью пинцета конец дренажной полосы и укладывается в ране с помощью зонда таким образом, чтобы марля выстилала дно раны. Наружный конец дренажа выводится через нижний угол раны.
  6. Внешний конец укладывается на марлевую салфетку так, чтобы снаружи оставалось 2-3 см полоски.
  7. Рана закрывается стерильной марлей.
  8. Зафиксировать все пластырем или бинтом.

Закрытие раны с помощью вакуума — это метод лечения, который помогает заживлению.

Вакуумное устройство:

  • снимает давление в ране;
  • помогает вытягивать жидкость;
  • уменьшает отек;
  • очищает рану и удаляет бактерии;
  • помогает сблизить края раны, стимулируя рост новой ткани.

Система вакуумного дренажа состоит из нескольких частей:

  1. Непосредственно на рану накладывается марлевая повязка.
  2. Клейкая пленка закрывает повязку и рану.
  3. Дренажная трубка выходит из-под липкой пленки и подключается к портативному вакуумному насосу.
  4. Этот насос снижает давление воздуха на рану. Он может делать это постоянно или циклически.

Повязку меняют каждые 24-72 часа. Во время терапии можно носить с собой переносную помпу куда угодно.

После удаления опухоли рака груди в рану вставляют трубку Джексона-Пратта. Для удержания трубки на месте используется нить или шов, и любая скопившаяся жидкость может быть легко удалена из раны.

Сколько нужно носить дренажи при разных состояниях?

Дренажи в хирургии, виды которых выбирают, зависимо от доступа к ране, имеют различные сроки дренирования. Продолжительность зависит от нескольких факторов, включая используемую хирургическую технику, прогресс заживления пациента и собственный протокол хирурга. Во многих случаях хирургические дренажи необходимы только в течение 2-5 дней после операции.

Дренажная система обычно остается на месте, пока количество экссудата не уменьшится до определенного объема в течение 24 ч.

Системы убираются из организма в различные сроки:

  • Гнойные плоскости: после завершения подтекания гнойного экссудата, очищения стенок плоскости.
  • Плоскости брюшины: систему извлекают через 4—7 дней.
  • Желчные протоки: сроки дренирования зависят от вида операции и колеблются от 2,5-3 недель до 2 лет (при этом каждые 3 месяца системы меняют на новые).
  • Плевральная полость: дренажные системы удаляются, когда прекращается поступление жидкости или воздуха, а на рентгенографии видны расправленные лёгкие.

Возможные осложнения

Квалифицированный уход за дренажной системой позволяет избежать послеоперационных осложнений. Основные ошибки происходят при нарушении технологии ухода за дренажной системой и неправильном введения лекарственных средств.

Что делать, если выпал дренаж с раны

Разгерметизация дренажной системы должна быть исключена, поскольку в этот момент происходит общение внутренней полости с внешней средой. Это может произойти в случае выхода дистальной трубки из раствора антисептика или выхода наращенной трубки из дренажа. Причина – неосторожное движение больного, если он находится в бессознательном состоянии.

Для предупреждения таких случаев следует выполнять следующие правила:

  • Наращивая дренаж, дополнительную трубку следует надевать с запасом в не менее 4 см и фиксировать её лигатурой.
  • Для исключения выпадения трубки из флакона с лекарственным средством, в пробке следует делать отверстие чуть меньше дренажной трубки, чтобы она с трудом входила во флакон. Резиновую пробку следует фиксировать клейкой лентой.

При условии выпавшего дренажа запрещается вставлять его самостоятельно. Это должен делать хирург. Если нет возможности посетить стационар, дренаж следует вынуть и обработать края раны антисептиком.

Если не заживает рана после дренажа

При длительном заживлении, сопровождающимся гнойными выделениями, неприятным запахом, следует обратиться к врачу. Хирург назначит чистку раны, анализы на содержание глюкозы, наличие инфекций.

Роль дренажа в хирургии очень субъективна. В абдоминальной хирургии он часто является источником загрязнения и инфицирования. Во многих других случаях при удалении экссудата различными видами дренажных систем он способствует заживлению ран.

Видео о дренажах

Вебинар про дренированию:

Перевязка

В отделениях хирургического профиля нашего центра выполняются различные виды перевязок: чистые и гнойные, большие и малые.

Показания к перевязке

Перевязка – это смена старой повязки новой. Основное показание к смене повязок – это промокание перевязочного материала раневым отделяемым. Характер отделяемого может быть серозным, геморрагическим (кровянистым), серозно-геморрагическим (сукровичным), и гнойным. Хотя повязки могут быть сухими, без отделяемого. Такие повязки поменяют не реже 1 раза в день.

Print 0мм ГОТОВ С ОБЛ
  • визуальная оценка состояния раны и процесса заживления;
  • санация раны: промывание антисептиками, удаление гноя и некротических масс;
  • манипуляции на ране: смена, промывание или удаление дренажей, снятие швов;
  • коррекция неправильно наложенной повязки (не прикрывает рану, не обеспечивает антисептику, и др.).

Классификация перевязок

Перевязочный материал подбирается с учётом:

  • объёма раневой жидкости;
  • индивидуального состояния имеющихся ран;
  • глубины поражения;
  • локализации ран;
  • состояния кожного покрова в непосредственной близости от раны;
  • степени тяжести;
  • простоты использования.

Почему существует так много разновидностей перевязок?

Современные перевязочные материалы созданы с учётом новых технологий. Они благоприятно содействуют заживлению ран, быстро и просто накладываются, не причиняют неудобств, боли в момент снятия.

Виды перевязок

Сухие раны, или раны с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым относят к чистым. Раны с гнойным отделяемым, с наличием некротических тканей относят к категории «грязных» или гнойных ран. Такие раны обусловлены наличием стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, и других видов гноеродных или пиогенных бактерий.

В сравнении с чистыми ранами гнойные требуют особого ухода и тщательного туалета. Прогрессирование гнойного воспаления чревато развитие сепсиса, особенно у детей, пожилых и ослабленных пациентов. Еще перевязки делятся на большие и малые, хотя такое деление достаточно условно.

К большим можно отнести перевязки после обширных полостных операций на органах брюшной, грудной полости с последующим дренированием. Перевязки массивных размозженных, скальпированных ран, ожогов, захватывающих значительные площади поверхности тела или сразу несколько анатомических зон, тоже являются большими. Такие перевязки, как правило, выполняются непосредственно врачом. Малые перевязки могут осуществляться медсестрой с учетом врачебных указаний.

Этапы

  1. Обезболивание. Проводится только в случае необходимости, если смена повязки существенно усиливает боль. В качестве обезболивания могут использоваться лекарства-анальгетики, местная анестезия, и даже введение в наркоз.
  2. Удаление старой повязки. Иногда сопряжено с некоторыми трудностями, когда старая повязка присыхает к ране. В этом случае ее, перед тем как удалить, пропитывают антисептическим раствором.
  3. Визуальный осмотр. Врач оценивает состояние раны, характер отделяемого, эффективность заживления.
  4. Обработка кожи вокруг раны. Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором.
  5. Манипуляции. Обработка раневой поверхности антисептиком, удаление содержимого, промывание дренажей, их удаление, снятие швов. Вмешательства на ране могут проводиться и с диагностической целью, например, когда отделяемое берут для лабораторных исследований.
  6. Повторная обработка кожи вокруг раны.
  7. Наложение новой повязки. Накладываются Т-образные, круговые, спиральные, и многие другие виды повязок.
  8. Фиксация. Как правило, осуществляется бинтовыми узлами. При необходимости она может быть усилена лейкопластырем, сетчатым бинтом, эластичным бинтом, клеящими материалами.

Правила

В большинстве случаев перевязки осуществляются в специализированном помещении, в перевязочной. И лишь тяжелым больным, пациентам с ограниченными возможностями передвижения, мы меняем повязки в постели.

Вне зависимости от вида перевязок необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, это стерильность. Руки персонала только в стерильных перчатках. Но даже при этом нельзя лезть руками в рану.

Используемые инструменты, как и перевязочный материал, также должны быть стерильными. Правильно подобранный материал способствует заживлению раны. Например, отрытая раневая поверхность не соприкасается непосредственно с ватой. В противном случае в ране остаются мельчайшие волоконца ваты, которые по сути являются инородными телами. Антисептики обеспечивают антибактериальную защиту, а повязка надежно закреплена на раневой поверхности.

И еще одно важное правило. Гнойные и чистые перевязки проводятся в разных перевязочных, в чистой и в гнойной. И даже пациенты с чистыми и гнойными ранами должны располагаться в разных палатах, в идеале – в разных отделениях. Ведь пиогенная инфекция загрязняет микроклимат лечебного учреждения, и ее внутрибольничное распространение может спровоцировать гнойное воспаление чистых ран.

Лечебные цели медицинской перевязки

В зависимости от происхождения раны заживают первично или вторично. Первично заживающая рана не требует никакой специфической обработки. Она закрывается швом и незаметно заживает. Поскольку шов является точкой входа для микробов, задача перевязки – поглотить любой сочащийся экссудат, а также защитить рану от механического раздражения и вторичных инфекций.

Совершенно иначе обстоит дело с вторичным заживлением. Вначале рана должна быть закрыта «замещающей тканью» с целью заполнения дефекта (так называемой грануляционной ткани). Таким образом, создаётся некое «подполье» для эпителизации раны либо хирургических манипуляций. Для образования грануляционной ткани полость раны должна быть чистой, продезинфицированной и иметь хорошее кровоснабжение. Поскольку все эти процессы заживления протекают «открыто», перевязка здесь оказывает и лечебное воздействие.

На стадии эпителизации перевязка ускоряет деление клеток, в фазе очищения – выводит на поверхность излишки бактериальной слизи и поддерживает собственные механизмы очищения организма.

На стадии грануляции перевязка способствует наращиванию ткани через влажную раневую среду. Таким образом, защитные функции перевязки выполняют одновременно и лечебные задачи. Потому что перевязочный материал берёт на себя задачи, которые выполняла бы здоровая неповреждённая кожа при «открытом» вторичном заживлении. Эти задачи состоят в защите от механических повреждений, контаминации, а также в защите от обезвоживания, потери тепла и жидкости организмом.

Кроме того, асептическая перевязка влияет на процесс заживления раны путём:

  • активной её очистки (размягчение и удаление некрозов и отложений, всасывание бактериального экссудата);
  • создания и поддержания ранозаживляющего влажного микроклимата, способствующего образованию грануляционной и эпителиальной тканей;
  • сохранения раневого остатка за счёт его тканеблагоприятных, «атравматичных» свойств.

Степень повреждения раны, в которой индивидуальная перевязка может соответствовать конкретным терапевтическим задачам, зависит от физических свойств используемых материалов. Таким образом, для рационального использования перевязок необходимо хорошо обоснованное знание материала.

Правила перевязки при заживлении ран

При отделении значительного количества экссудата перевязочный материал должен максимально поглощать и удерживать жидкость.

В случае когда наблюдается активный рост тканей, перевязка должна защищать новые образовавшиеся ткани от воздействия окружающей среды и поддерживать их увлажнение.

Если над поверхностью раны формируется новая тонкая кожа, важно беречь её от трения, сдавливания, переувлажнения, пересыхания.

Особенности перевязки при ожогах

В последнее время любая перевязка была неприятной и болезненной для пациента, получившего ожоги, так как привычные асептические бинты из марли приклеивались к поверхности раны и в момент очередной перевязки травмировали зону поражения. Вместе с тем, такие перевязочные материалы характеризовались незначительной поглощающей способностью, за счёт чего раны длительное время оставались влажными и слишком медленно переходили от экссудации к грануляции.

С каждым днём разновидность перевязок увеличивается. Их использование благоприятно сказывается на заживлении ран и не вызывает боли и дискомфорта. Они легко наносятся и снимаются с кожи, не прилипают к ране, способствуют закрытию зоны повреждения, предотвращению проникновения в неё микробов и инфекции. Поскольку перевязка является одной из разновидностей противоожоговых средств, её применения достаточно для лечения и затягивания раны.

Особенности гигиенической перевязки

Каждая отдельная рана является точкой проникновения для бактерий, которые могут не только инфицировать рану, но и распространяться по всему телу через кровоток и провоцировать опасные для жизни состояния, в частности сепсис. Не стоит забывать, что микробы присутствуют везде, даже дома, потому при смене повязок в домашних условиях нужно соблюдать гигиену.

Поскольку большинство инфекций попадает в рану через руки, при перевязке всегда следует помнить про «бесконтактный метод», т. е. не прикасаться руками к ране или стерильной повязке.

Правильная дезинфекция рук является одной из важнейших мер по предотвращению заражения. Одна из самых распространённых гигиенических ошибок – поверхностная дезинфекция рук.

Ношение нестерильных одноразовых перчаток в момент перевязки и стерильных перчаток при последующей обработке поражённой области защищает как пациента, так и врача от инфекции, поэтому это правило гигиены должно соблюдаться в обязательном порядке.

При отсутствии стерильных одноразовых перчаток следует надеть новую пару нестерильных и использовать стерильный одноразовый пинцет для обработки раны.

Как часто нужно менять перевязку?

В идеале перевязку ран нужно делать с таким интервалом, чтобы в ране не скапливался экссудат и не размножалась патогенная микрофлора. Очень важно придерживаться этого условия в течение первых 3-х дней. В случае воспалённых, инфицированных ран перевязку нужно делать каждый день.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку в результате нарушения проходимости желчных протоков. При этом билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина — поступает в кровь, отравляет организм и приводит к возникновению ряда симптомов. Кожа и белки глаз пациента окрашиваются в желтый цвет, его беспокоит кожный зуд, дискомфорт, боль в верхней части живота справа, возникает рвота, моча становится темной.

Механическая желтуха усугубляет течение заболевания, которым она была вызвана, ухудшает состояние больного. Данное осложнение наиболее негативно сказывается на состоянии онкологических больных. В ряде случаев для восстановления оттока желчи применяется дренирование — хирургическое вмешательство, во время которого в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь оттекает в двенадцатиперстную кишку или наружу.

Основные показания к билиарному дренированию — некоторые злокачественные опухоли и рубцовые стриктуры (сужения) желчных путей после перенесенных хирургических вмешательств.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

  • Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
  • Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
  • Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в связке.

Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В международной клинике Медика24 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.

Наши врачи вам помогут

Разновидности дренирования желчных протоков

В настоящее время врачи располагают довольно большим выбором методов восстановления оттока желчи:

  • Назобилиарное дренирование. Во время этой процедуры один конец дренажной трубки устанавливают в желчные протоки, а второй выводят через нос, при этом он проходит через двенадцатиперстную кишку, желудок и пищевод.
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование: трубку вводят через прокол в брюшной стенке, ее второй конец выходит наружу на коже живота.
  • Наружно-внутреннее дренирование выполняется, как и чрескожное, но дренажная трубка соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи оттекает в кишечник, что более физиологично.
  • Стентирование — эндоскопическая процедура, во время которой в желчные протоки устанавливают стент — трубку из пластика или из металла с сетчатой стенкой. Он удерживает заблокированный участок в раскрытом состоянии.
  • Холецистостомия — наложение отверстия (стомы), которое соединяет желчный пузырь с поверхностью кожи.

Дренирование — малоинвазивная процедура, которая позволяет быстро и практически без рисков справиться с механической желтухой. В онкологии ее часто применяют как меру неотложной помощи. Впоследствии, когда состояние пациента стабилизируется, можно выполнить радикальную или паллиативную операцию.

Чаще всего механическая желтуха в онкологии свидетельствует о том, что злокачественная опухоль достигла больших размеров и сильно распространилась в окружающие ткани. Чаще всего такое новообразование не удается удалить полностью, может быть проведена лишь паллиативная операция, призванная справиться с симптомами и улучшить состояние больного. Тем не менее, статистика показывает, что после дренирования у 2,3% пациентов возможно радикальное вмешательство.

Назобилиарное дренирование

Данную процедуру проводят во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят место впадения желчного протока — большой дуоденальный сосочек — и рассекают его (выполняют папиллосфинктеротомию). Затем в желчные протоки заводят дренажную трубку — на ее конце находится несколько отверстий, и он изогнут в виде «поросячьего хвостика», что не дает ему смещаться. Для контроля правильности установки дренажной трубки и восстановления проходимости желчных путей, их заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгеноскопию.

Второй конец дренажной трубки выводят наружу через нос и соединяют с приемником для сбора желчи.

Наружное чрескожное чреспеченочное дренирование

Эта процедура применяется более 50 лет, но в настоящее время к ней прибегают редко, когда не удается выполнить дренирование другими способами. При наружном дренировании больших потерь желчи, которая, помимо билирубина, содержит некоторые важные вещества, нарушаются обменные процессы в организме.

Материалы научно-практической

Наружное дренирование желчных путей, так же, как и назобилиарное, выполняется в рентгенооперационной, оснащенной . Врач делает небольшой надрез на коже живота и под контролем УЗИ вводит в желчный проток иглу. При необходимости заблокированный участок расширяют с помощью специальных . Затем вводят проволочный проводник с мягким концом, и по нему в заблокированный участок устанавливают дренажную трубку. Правильность ее расположения контролируют с помощью рентгеноскопии с контрастированием желчных протоков.

Второй конец дренажной трубки подшивают к коже, в дальнейшем за ним нужно правильно ухаживать.

дренирование

Данная процедура является разновидностью чрескожного чреспеченочного дренирования. Разница в том, что дренажная трубка имеет конец особой формы и множество отверстий на большом протяжении, таким образом, она соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи поступает в двенадцатиперстную кишку.

дренирование более физиологично и более предпочтительно по сравнению с наружным, но это более сложное вмешательство, и его могут выполнять только врачи, имеющие соответствующий опыт. Такие специалисты работают в международной клинике Медика24.

Иногда на первом этапе лечения выполняют наружное дренирование, а далее, когда спадает отек тканей и удается пройти в двенадцатиперстную кишку — .

Холецистостомия

К этой процедуре в онкологии прибегают очень редко, в случаях, когда блок возник ниже места впадения пузырного протока в общий желчный проток — холедох. особенности роста злокачественной опухоли и анатомического строения желчных протоков, с помощью холецистостомии далеко не всегда удается добиться нормального оттока желчи.

Стентирование желчных протоков

Эта процедура также выполняется в рентгенооперационной под рентгеноскопическим контролем. Ее проводят во время ЭРХПГ (предпочтительно) или чрескожно. Стентирование — наиболее современный малоинвазивный метод восстановления проходимости желчных путей, но он требует специального оборудования и соответствующей подготовки врача. В данном случае для дренирования желчных протоков чаще всего применяют металлические саморасправляющиеся металлические стенты с сетчатой стенкой.

После установки стента сразу же восстанавливается нормальный, естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, и состояние пациента улучшается. Стенты предпочтительны по многим причинам: они находятся внутри организма и не причиняют дискомфорта (в отличие от наружных и назобилиарных дренажей), после установки с ними реже возникают проблемы, за ними не нужно ухаживать.

Дренирование плевральной полости

Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.

Дренирование плевральной полости

Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.

Дренирование производится посредством использования дренажных банок, в которых находится стерильная вода, торакальных дренажных катетеров, иглодержателя, ножниц, двух зажимов, двух упаковок шелковых ниток для швов, скальпеля, иглы с оранжевыми и зелеными павильонами, десятимиллиметрового шприца и анестетика местного типа. Также понадобятся стерильные перевязочные материалы.

Для проведения процедуры пациент должен дать сознательное согласие. Перед дренированием пациента необходимо подготовить. Первое условие – это голодный желудок, запрещается употреблять пищу как минимум за двенадцать часов до запланированной манипуляции. После общего осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований: УЗИ-диагностика, рентгенография или КТ, ОАК с указанием количества тромбоцитов, анализ крови на группу и наличие заболеваний крови, анализ крови на гепатит и СПИД.

При плановом хирургическом вмешательстве (происходит крайне редко) пациенту запрещают прием антикоагулянтных препаратов как минимум за неделю до дренирования. Процедура начинается с правильного размещения пациента: катетер вводится в периферическую вену, пациент удобно размещается на здоровом боку с поднятой рукой вверх со стороны дренирования. Иногда дренирование производится в положении сидя.

Далее доктор определяет место для введения дренажа. Основным условием является введение его по верхнему реберному краю. При пневмотораксе – 5-8 межреберье посредине аксиллярной линии, реже используется второй межреберный промежуток. При наличии не осумкованной жидкости – 5-8 межреберье по аксиллярной линии и никак иначе. При осумкованном гидротораксе или пневмотораксе – дренаж вводится в соответствии с размещением «сумки» с жидкостью (в обязательном порядке необходимо правильно установить локализацию).

Доктор маркером обозначает место прокола. Производится обработка этого места местным анестетиком (больным с нарушениями ЦНС может назначаться общая анестезия).

Показания и противопоказания дренирования

Среди показаний для проведения пункции лечебно-диагностического типа и дренирования плевральной полости при наличии УЗИ-контроля стоит отметить:

  • наличие у больного искусственной вентиляции легких и нет возможности переместить пациента в сидячее положение;
  • наличие ограниченного плеврита и небольшого объема выпота.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам:

  • у которых визуализируются заболевания крови;
  • с наличием врожденных патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

Процедура назначается только в том случае, если существуют прямые показания и отсутствуют противопоказания. Процедура также может послужить появлению следующих осложнений: повреждение межреберного сосуда (как следствие вызывает сильное кровотечение), неправильное размещение дренажной трубки (вызывает сильные болевые ощущения), инфицирование.

Дренирование необходимо выполнять максимально быстро, для того чтобы меньше воздуха попало в грудную полость и не вызвать «падения» легкого.

Методы дренирования

В зависимости от патологии доктор назначает определенный метод дренирования. Правильно подобранный метод существенно увеличивает его эффективность:

  1. Вакуумный метод Редона – медицинская бутылка герметично закрывается капроновой крышкой. В банке находится кипящая вода. Подключается бутылка к дренажной трубке, и в процессе охлаждения воды производится самоотток внутри плевральных скоплений. Данный метод позволяет убрать порядка ста восьмидесяти миллилитров жидкости.
  2. Способ Субботина – используется два герметичных сосуда, фиксация которых производится один под другим. Между сосудами есть плотная соединительная трубка. В верхнем сосуде есть вода, нижний – пустой. Под воздействием силы притяжения вода постепенно переливается из верхнего сосуда в нижний, при этом создается вакуум, который и позволяет выкачать всю избыточную плевральную жидкость.
  3. Закрытый вакуумный метод – используется герметичная тара и шприц Жане. Посредством использования шприца производится откачка воздуха. Трубка подключается к герметичной таре и производится вакуумное откачивание жидкости. Важно создать идеально герметичное пространство сосуда.
  4. Активная аспирация – самый эффективный метод, который подразумевает использование водоструйного или электронного насоса. Особенностью данного метода является не только эффективная откачка жидкости, но и быстрое стягивание технологической раны.

Метод определяет доктор, учитывая особенности организма пациента и стадии заболевания, а также наличие необходимого оборудования и достаточного уровня навыков врача. Рекомендуем выбирать клиники с опытными и высокопрофессиональными докторами.

Установка и удаление плеврального дренажа

Доктор выполняет небольшой разрез в межреберье, аккуратно и быстро вводит дренажную трубку, фиксируя ее П-образным швом. Далее в зависимости от метода дренирования подключаются к трубке емкости. Трубка фиксируется стабильно вдоль тела для обеспечения самооттока жидкости.

После того как повторные результаты КТ показали, что в грудной полости нет жидкости и воздуха, доктор назначает удаление дренажной трубки. Важно в период удаления трубку не пережимать. Сначала снимается лейкопластырная повязка, аккуратно и быстро ослабляются швы и изымается дренаж. Важно удалять трубку не расшатывая, одним движением руки, в этот момент пациент должен задержать дыхание.

Получившаяся рана ушивается и накладывается повязка. Перевязка и обработка раны проводится каждый день, при этом доктор обращает внимание на состояние швов и на самочувствие пациента. При положительном исходе процедуры (без рецидива и негативных последствий) швы снимаются на десятые сутки.

После операции могут возникнуть осложнения в виде рецидивирующего пневмоторакса или гидроторакса, подкожной эмфиземы, эмпиемы, отека легког, кровотечения. Для того чтобы своевременно обнаружить осложнение и устранить его, пациент в обязательном порядке находится в стационаре под пристальным присмотром докторов.

Дренирование абсцессов женский половых органов

Наиболее часто встречающаяся локализация гнойников в области наружных половых органов — это абсцесс бартолиновой железы. Воспаление бартолиновой железы, ведущее к абсцессу, чаще всего является следствием гонорейной инфекции. Гонорейное воспаление поражает почти исключительно выводной проток железы; сама железа остается непораженной. Воспаленный выводной проток наполняется гноем, отверстие его набухает и склеивается, вследствие чего гной не может излиться наружу. Скопившийся гной растягивает выводной проток железы и превращает его в ложный абсцесс. В окружающей соединительной ткани нагноения обычно не происходит. Если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, то может нагноиться и сама железа, и тогда образуется истинный абсцесс бартолиновой железы.Заболевание возникает при попадании возбудителей инфекций в бартолиновую железу. Наиболее часто это заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз.

Также встречаются бартолиниты, возбудителями которых становятся другие болезнетворные микроорганизмы:

  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • кишечная палочка,
  • кандида
  • и другие.

Однако чаще всего заболевание вызывается ассоциацией двух-трех инфекций.Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или кольпите. Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации), способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы.Любые местные микротравмы (расчесы, половой акт при недостаточном увлажнении) становятся «входными воротами» для инфекции.Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета железы, поэтому она застаивается, создавая идеальные условия для попадания болезнетворного микроорганизма в проток железы.Беспорядочная половая жизнь в разы повышает вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит). В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы.Нарушение работы иммунной системы, общее или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию возбудителей инфекций как непосредственно в саму железу, так и в её проток.Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт), проведенные с нарушением медико-санитарных норм во время манипуляции, а также с несоблюдением правил послеоперационного периода.

Виды и симптомы

Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.Появление флуктуации (размягчения припухлости) свидетельствует о том, что развился истинный абсцесс бартолиновой железы, а в её полости образовалась гнойная капсула.Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.

Местные изменения

Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.Абсцесс может самостоятельно вскрыться. При этом общее состояние женщины улучшается: падает температура тела, уменьшается отек и боль.

Диагностика

Распознавание типичного ложного абсцесса не представляет затруднений. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болями и болезненностью при ощупывании, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение нередко сопровождается отеком кожного покрова. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают такой величины, как абсцесс бартолиновой железы; кроме того, фурункулы лежат более поверхностно. С гематомой, имеющей характерную окраску и являющейся результатом травмы, о чем говорят анамнестические данные, смешать абсцесс, конечно, трудно. Точно так же трудно, принять за абсцесс бартолиновой железы грыжу срамной губы.

Лечение

Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. н.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Для обезболивания мы пользуемся обычно эфирным или хлорэтиловым оглушением. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой и доводить его до нижнего полюса абсцесса, иначе останутся карманы, в которых будет скопляться гной, в результате чего останется гнойный, долго не заживающий свищ. Разрез делают в месте наиболее ясной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным йодной настойкой; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось преждевременно. По окончании операции извлекают конец марлевой полоски, а через сутки ее совсем удаляют. Впереди вульвы кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне. Дренажную трубку заменяют через 2 дня свежей марлевой полосой или дренажной трубкой меньшего диаметра. Нужно следить за тем, чтобы отверстие не склеивалось раньше, чем грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского. Марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского, может быть применена и тотчас после разреза абсцесса бартолиновой железы.Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, то необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком.

Последствия невмешательства

Острый или подострый процесс может закончиться полным выздоровлением. Однако наиболее частый исход — переход в хронический бартолинит или образование кисты большой железы преддверья влагалища. Поэтому своевременное обращение к специалисту позволит вовремя остановить воспалительный процесс и определить возбудителя инфекции.

Можно ли использовать шишки в качестве дренажа?


Шишки могут быть использованы как материал для дренажа в некоторых случаях, но не всегда будут эффективными.

Шишки имеют способность впитывать воду, поэтому они могут использоваться для создания дренажного слоя в грунте. Однако, их способность впитывать воду не является высокой, поэтому они не могут использоваться для эффективного дренажа в областях с высоким уровнем воды. Также, шишки не являются очень прочными и могут разлагаться со временем, что может привести к тому, что они перестанут выполнять свою функцию дренажа.

В целом, использование шишек в качестве материала для дренажа не является наилучшим выбором, и лучше использовать специализированные материалы, такие как гравий, песок или грунт, который был специально подготовлен для использования в качестве дренажа.

Добавить комментарий

2024 © RiStroy Дизайн. Строительство. Ремонт. Дача